?> ИНВАЛИДНОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ В СВЯЗИ С АВАРИЕЙ НА ЧАЭС | «ПостЧорнобиль»
 
 

«ПостЧорнобиль»

Газета Всеукраїнської Спілки ліквідаторів-інвалідів "Чорнобиль-86". Всеукраїнський часопис для інвалідів Чорнобиля, ліквідаторів, чорнобилян.
14.11.2006, рубрика "Здоров'я"

ИНВАЛИДНОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ В СВЯЗИ С АВАРИЕЙ НА ЧАЭС

А.В. Ипатов, Е.В. Сергиени, Т.Г. Войтчак, Н.Ю.Малый, А.И. Молодецкий

Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности, Днепропетровск, Украина

 По результатам наблюдения за состоянием в Украине инвалидности взрослого населения в связи с аварией на ЧАЭС за 1992-2005 гг. установлено: уровни первичной инвалидности участников ликвидации последствий аварии значительно превышают уровни инвалидности другого взрослого населения; инвалидность населения, которое проживает на загрязненных территориях, и переселенцев увеличивалась; в динамике первичной инвалидности в связи с аварией наблюдается рост инвалидности вследствие злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, болезней эндокринной системы; динамика инвалидности у чернобыльцев характеризуется утяжелением, низкими показателями реабилитации, что подчеркивает актуальность проблемы оздоровления этого контингента, проведения им медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и предоставления социальной помощи и защиты.

Ключевые слова: чернобыльская авария, инвалидность взрослого населения

ВВЕДЕНИЕ

Проблема инвалидности в связи с аварией на ЧАЭС, наравне с заболеваемостью и смертностью чернобыльского контингента, актуальна для Украины. По состоянию на 01.01.2006 г. в Украине проживало 2646106 пострадавших, из них взрослого населения 2003076, детей 643030 лиц. По данным центра медицинской статистики МЗ Украины у 83% из числа пострадавших выявлены заболевания, наибольшее количество больных среди участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС – 91,5%. Показатели смертности пострадавшего взрослого населения превышают аналогичные показатели среди непострадавшего населения. Темпы первичной инвалидизации пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы в последние 4 года имеют тенденцию к снижению, но накопленная инвалидность – количество инвалидов среди них возрастает (Закон Украины «Загальнодержавна програма…», 2006).

 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования были: государственная статистическая отчетность по форме №14 «Отчет о причинах инвалидности, показаниях по медицинской и социально-трудовой реабилитации» за 1992-2005 годы; государственная статистическая отчетность по форме №16 «Отчет о заболеваниях и причинах инвалидности и смерти населения, что подлежит включению в Государственный реестр Украины лиц, которые пострадали вследствие аварии на Чернобыльской АЭС» за 2000-2005 годы; ведомственная статистическая отчетность по форме №43-здоров «Отчет о причинах первично признанных инвалидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС» за 1994-1999 годы. Методами математической статистики рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели первичной инвалидности взрослого населения, их нозологическая структура.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Территории 12 областей Украины загрязнены радионуклидами. Наибольшее количество взрослого населения, которое живет на территориях, загрязнённых радионуклидами, приходится на Киевскую (47,0% всего взрослого населения), Ровненскую (30,0%), Житомирскую (28,0%), Волынскую (13,5%), Черкасскую (12,0%) и Черниговскую (8,2%) области. Динамическое наблюдение за состоянием инвалидности взрослого населения в связи с аварией на ЧАЭС проводится медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с 1992 года, когда в статистическую отчетность была включена инвалидность этой категории. Проспективный анализ состояния первичной инвалидности за период 1992-2005 гг. показывает, что за период 1992-2001 годы в структуре первичной инвалидности взрослого населения Украины на инвалидность в связи с аварией на ЧАЭС приходилось 3,2-3,5% всех случаев, а с 2002 г. составляет менее 3% в первичной инвалидности взрослого населения, в 2005 г. – 2,0%.

С 1992 года до 2001 года в Украине инвалидами в связи с аварией на ЧАЭС ежегодно признавали первично более 7 тысяч лиц. С 2001 года количество впервые признанных инвалидами в связи с аварией на ЧАЭС снижается и составляет 6-5 тыс. человек в год, в 2005 г. –  4329 лиц.

Распределение инвалидности чернобыльского контингента по группам учета с 2001 года отличается от такого в 1992 году. До 2001 года в инвалидности в связи с аварией на ЧАЭС преобладающую часть составляли участники ЛПА: в 1992 г. – 76,3%, а с 1995 года удельный вес первично признанных инвалидами из них начал постепенно уменьшаться и составляет в 2005 г. 39,6% от общего количества первичных инвалидов в связи с аварией на ЧАЭС. Происходило это потому, что, во-первых, из-за высокой смертности в предыдущие годы, стало уменьшаться количество участников ЛПА. Во-вторых, за это время уже были признаны инвалидами до 30% от общего числа ликвидаторов. В структуре первичной инвалидности в связи с аварией на ЧАЭС по группам учета удельный вес инвалидов из числа  эвакуированного населения, переселенцев и лиц, которые проживают на территориях, загрязненных радионуклидами, постепенно возрастал – с 23,7% в 1992 г. до 60,4% в 2005 г.

Изменения в распределении инвалидности чернобыльского контингента по группам учета изменили влияние ее на инвалидность населения в отдельных областях. В 1992 г. наибольший удельный вес и частота ее наблюдались в областях, где проживало большое количество участников ЛПА. Постепенно удельный вес чернобыльцев в структуре инвалидности взрослого населения смещался в области, территории которых загрязнены радионуклидами, и составлял в 2000-2001 гг. в Киевской области – 30,5-28,3%, Житомирской – 12,3-12,7%, Черниговской – 8,4-8,0%, Черкасской – 7,7-5,6%, Ровненской – 7,5%, Волынской – 7,1% всех случаев инвалидности взрослого населения. В 2005 году в областях, где проживает наибольшее количество населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС, эта причина обусловливает от 4,3% до 19,0% всей первичной инвалидности: Киевской (18,9%), Житомирской (9,7%), Ровненской (6,8%), Черкасской (6,5%), Волынской (4,4%), Черниговской (4,3%) при среднем 2,0% из числа всех инвалидов в Украине. В г. Киеве, где живет значительное количество участников ЛПА, инвалидность в связи с аварией составляет в 2005 г. 3,1% от общего количества и среди них 92,9% приходится на участников ликвидации аварии.

Изменения в нозологической структуре первичной инвалидности чернобыльцев отражают как результаты перераспределения её по группам учета, так и особенности проявления отдаленных последствий радиационного воздействия. В 1992 г., когда преобладала инвалидность участников ликвидации аварии, основной причиной их инвалидности была патология, связанная с вегетативной дисфункцией и инкорпорацией радионуклидов. В структуре первичной инвалидности 40,9% составляли болезни нервной системы, среди них 69,9% приходилось на вегетативно-сосудистую дистонию. Сейчас в структуре инвалидности чернобыльцев вследствие болезней нервной системы преобладают органические поражения центральной нервной системы – в 77,8% случаев. У большинства инвалидов вегетативно-сосудистая дистония протекала по гипертоническому типу, что было основанием для прогнозирования последующего роста инвалидности ликвидаторов вследствие гипертонической болезни, что и подтвердили данные следующих лет. Уже в 1993-1995 гг. инвалидность по болезням системы кровообращения вышла на первое место в структуре инвалидности чернобыльского контингента, причем 50,4% среди этой патологии составляла гипертоническая болезнь.

Второе место в инвалидности в 1992 г. занимали болезни системы кровообращения – 30,6%, половину из которых составляла гипертоническая болезнь. На ишемическую болезнь сердца приходилось 26,1% всех случаев инвалидности чернобыльцев по болезням системы кровообращения, 16,1% – на цереброваскулярные заболевания. До 2001 года инвалидность чернобыльцев вследствие болезней системы кровообращения выросла на 30,0%. В 2005 г. на ее долю приходится 32,5% всех случаев. Длительное течение артериальной гипертензии приводит к поражению органов-мишеней, поэтому распределение внутри класса болезней системы кровообращения в 2005 г. следующее: цереброваскулярные заболевания – 42,0% (против 16,1% в 1992 г.), ишемическая болезнь сердца – 27,7%, гипертоническая болезнь – 26,8% (против 50,4%).

Несмотря на снижение инвалидности вследствие гипертонической болезни, её показатели у чернобыльцев выше: в 2001 году показатель первичной инвалидности вследствие гипертонической болезни составлял 4,1 случая на 10 тысяч чернобыльского контингента, в то время как среди непострадавшего населения равнялся 1,1 случая, а в 2005 году превышает у остального населения в 2,1 раза: 1,9 случая против 0,9 случая.

До 2001 года количество инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний выросло в 3,3 раза, ишемической болезни сердца – в 1,7 раза в 1995 г. Среди факторов, которые способствуют инвалидности чернобыльцев вследствие болезней системы кровообращения, имеет значение вегетативная дисфункция, стрессогенный фактор, постарение населения. Влияние радиационного фактора преобладает, что статистически подтверждается более ранней инвалидизацией чернобыльцев из-за этой патологии в сравнении с другим населением, которое не испытало его влияния. В областях, загрязненных радионуклидами, в инвалидности чернобыльцев вследствие цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца доля лиц молодого и трудоспособного возраста выше, чем у другого населения. В инвалидности чернобыльцев вследствие цереброваскулярных заболеваний удельный вес лиц трудоспособного возраста составлял в 2005 году 85,6% (в возрасте до 40 лет – 7,9%, от 40 до пенсионного возраста – 77,7%), у населения, которое не пострадало от аварии – 49,2% (до 40 лет – 3,9%, от 40 лет до пенсионного возраста – 39,0%). При ишемической болезни сердца распределение по возрасту инвалидов-чернобыльцев таково: в трудоспособном возрасте – 77,6% (до 40 лет – 3,1%, от 40 лет до пенсионного возраста – 74,5%), у непострадавшего населения – 51,6% (до 40 лет – 2,3%, старше 40 лет и до пенсионного возраста – 49,3%). Разница в возрастном составе в обеих группах инвалидов статистически достоверна.

При изучении первичной инвалидности молодых чернобыльцев (до 45 лет) за 1991 год нами было отмечено, что, несмотря на молодой возраст, каждый второй среди них (51,7%) имели по 2 и больше заболеваний: 22,7% – по два; 19,2% – по три; 6,2% – по четыре; 3,6% – по пять заболеваний. Такая полиморбидность, или поливалентность заболеваемости, наблюдается у остального населения только в преклонном возрасте. Современное состояние инвалидности чернобыльцев в возрасте до 40 лет также подтверждает проявления раннего старения организма под воздействием радиации, что проявляется большим удельным весом среди них инвалидности вследствие новообразований, болезней системы кровообращения, нервной системы, эндокринных болезней и др., чем среди непострадавшего населения.

Вегетативно-сосудистая дистония, а также другие экзо- и эндогенные факторы аварии обусловили в 1992 г. в структуре инвалидности чернобыльцев третье место болезней органов пищеварения (5,1%), причем больше, чем половину из них (60,3%) составляла язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. У 80,0% инвалидов с основным диагнозом вегетативно-сосудистая или нейроциркуляторная дистония имела место патология органов пищеварения в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии. При этом наблюдалось одновременное поражение разных органов системы пищеварения и отделов желудочно-кишечного тракта. Поражения желудка в виде гастритов, гастродуоденитов, бульбитов, часто с возникновением эрозий, язвенной болезни желудка приводили в последующем к истончению слизистой оболочки желудка, развитию гипо- и анацидоза, которые считаются передраковыми состояниями. В современных условиях злокачественные новообразования органов пищеварения у чернобыльцев занимают первое место среди других локализаций.

С 1996 г. в структуре инвалидности чернобыльского контингента второе место стойко занимали новообразования, с 2001 г. – первое. В 1992 г. их удельный вес в инвалидности чернобыльского контингента составлял 8,3%, в 2005 году – 53,3%, а количество впервые признанных инвалидами выросло более чем в 4 раза. Распределение по локализациям онкопатологии следующее: первое место – злокачественные новообразования органов пищеварения, второе – органов дыхания, третье – щитовидной железы, четвертое – злокачественные новообразования крови. Наличие полисистемных, сочетанных сопутствующих заболеваний разных органов и систем с развитием стойких морфо-функциональных нарушений, аутоиммунных и иммуннокомплексных расстройств, дисбаланса обмена веществ, эмоционально-психологических и астеноневротических состояний, симптомы которых вуалируют манифестацию ранних проявлений рака и значительно утяжеляют состояние жизнедеятельности больных и инвалидов и обуславливают низкую эффективность лечения, в результате чего инвалидность I-II групп устанавливаются чернобыльцам чаще, чем у непострадавшего населения (Ипатов А.В. и соавт. 2001).

Частота установления инвалидности вследствие новообразований у чернобыльцев достоверно больше, чем у непострадавшего взрослого населения в 1,6 раза (13,5 случая на 10 тысяч контингента против 8,2 у взрослого населения), частота установления I-II группы инвалидности в 1,7 раза больше, чем у непострадавшего населения (12,3 против 7,1 на 10 тысяч соответственно).

На территориях радиационного загрязнения радиационная индуцированность онкологических заболеваний подтверждается не только высокими по сравнению со средними данными в Украине показателями, но и их интенсивным ростом в последние 10 лет с увеличением экспозиционной дозы облучения. За период 1992-2005 гг. в Житомирской области показатели первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований выросли на 31,4%, Киевской – на 62,7%, Ровненской – на 38,6%, Черкасской – 28,6% при среднем росте в Украине на 7,2%.

В инвалидности чернобыльцев вследствие других заболеваний в 2005 г. наибольший удельный вес имеют болезни нервной системы – 4,5%, эндокринные болезни – 3,2% (приобретенный гипотиреоз, тиреоидит, сахарный диабет) и болезни органов пищеварения – 2,2%.

Психологические проблемы чернобыльцев в первые годы после аварии со временем трансформировались в расстройства психики и поведения, чему способствовали также органические поражения центральной нервной системы и дисциркуляторные расстройства кровоснабжения головного мозга. В сравнении с 1992 годом инвалидность чернобыльцев в результате расстройств психики и поведения возросла до 2001 г. в 2 раза, а теперь постепенно снижается.

Уровни первичной инвалидности участников ЛПА значительно превышают уровни инвалидности населения, которое не испытало радиационного воздействия. Соотношение показателей первичной инвалидности ликвидаторов и непострадавшего от аварии взрослого населения составляло в конце 90-х годов 3,0:1 (156,0 против 52,1). В целом первичная инвалидность ликвидаторов за 1987-2001 годы выросла почти в 20 раз. С 2001 г. она снижается, но превышает в 2005 г. инвалидность непострадавшего населения на 30,7%. В структуре инвалидности ликвидаторов первое место занимают болезни системы кровообращения – 52,6%, второе – новообразования – 10,3%, третье – болезни нервной системы – 9,6%.

Показатели инвалидности на 10 тыс. населения, эвакуированного из зоны радиационного загрязнения, были практически стабильными до 1997 года – 95,2-96,5 случая, что превышало на 35,4% – 65,2% инвалидность непострадавшего населения. В последующие годы этот показатель был выше инвалидности взрослого населения на 15,5%, а с 2001 года начал снижаться и в 2005 году – в 3 раза ниже среднего в Украине среди остального населения. В структуре первичной инвалидности эвакуированных первое место занимают болезни системы кровообращения (39,9%), второе – новообразования (22,7%), третье – болезни нервной системы (15,5%).

Уровни первичной инвалидности населения, которое проживает на загрязненных радионуклидами территориях, выросли в 4 раза – с 5,4 случая в 1987 году до 20,4 случаев на 10 тысяч этого контингента в 2001 году, а в 2005г. составляет 16,0 случая. В структуре их первичной инвалидности первое место занимают новообразования – 69,6%, второе – болезни системы кровообращения – 15,7%, третье – болезни эндокринной системы – 4,9%.

Сравнивая распределение первично признанных инвалидами чернобыльцев по тяжести инвалидности, следует отметить, что с ростом среди них инвалидности главным образом вследствие новообразований, возросла частота установления тяжелых групп инвалидности сравнительно с началом 90-х годов, и превышает ее среди непострадавшего населения. В 2005 году I-II группа инвалидности чернобыльцам установлена в 59,4±0,7%, а у непострадавшего населения – 54,2±0,1% (p<0,01).

Из общего числа пенсионеров в Украине количество инвалидов из числа участников ЛПА на Чернобыльской АЭС и пострадавших от чернобыльской катастрофы, которые находились на учете в органах социальной защиты (а теперь в Пенсионном Фонде Украины), за период с 1992 года увеличилось почти в 2 раза – с 76272 до 148199 человек по состоянию на 01.01.2005 года. Из них инвалидов I категории (у которых инвалидность связана с аварией на ЧАЭС) в 1992 было 9040лиц, в 2004 г. – 73721 лиц (увеличение в 8,2 раза), у остальных – инвалидность от общего заболевания. Такое количество накопленных инвалидов среди чернобыльского контингента подчеркивает необходимость реабилитации таких инвалидов и для профилактики инвалидности – диспансеризации и оздоровления всего чернобыльского контингента и проведения мероприятий по минимизации влияния последствий аварии.

Из-за тяжести патологии у чернобыльцев, несмотря на проведение им лечебно-реабилитационных мероприятий в большем объеме, чем другим категориям инвалидов, показатель утяжеления инвалидности у них составлял в 2005 г. 16,2 на 100 переосвидетельствованных (у остальных инвалидов – 9,0), стабильность групп – 74,8 (против 82,4), полной реабилитации – 0,9 против 2,8 у других категорий инвалидов.

Проведенными в УкрГосНИИМСПИ исследованиями по медико-социальным причинам инвалидности у чернобыльцев установлено, что на инвалидизацию чернобыльского контингента влияет:

– комплексное поражение нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем, кохлео-вестибулярного аппарата в виде неспецифического полисиндромального проявления, что объясняется многогранностью патогенетических механизмов влияния на организм ионизирующей радиации, что также утяжеляет ход основного заболевания и приводит к ранней инвалидизации;

– прогредиентное атипичное течение патологии с развитием стойких функциональных нарушений на фоне иммунодефицита, дисбаланса обмена веществ и гормональных процессов, наличия у большинства пострадавших заболеваний с вегетососудистыми, нейроэндокринними механизмами проявления в сочетании с расстройствами психики (высокая тревожность, низкая самооценка состояния своего психического и соматического здоровья и др.), что нередко прикрывает признаки основного заболевания;

– низкий реабилитационный потенциал у лиц, которые пострадали в результате чернобыльской катастрофы (снижение реактивности и резервных возможностей организма).

Литература

Закон України "Про загальнодержавну програму подолання наслідків Чорнобильської катастрофи на 2006-2010 роки"  14.03.06 № 3522-IV.

Ипатов А.В., Сергиени Е.В., Матвеенко Л.И., Войтчак Т.Г., Ананьева Т.В. Актуальные проблемы инвалидности вследствие онкологических заболеваний в отдаленный период после радиационного воздействия. //Международный журнал радиационной медицины. – 2004. – №6 (1-4). – С. 201-202.

Опубликовано «ПЧ» № 21-22 (45-46) ноябрь 2006

Запись была опубликована: glavred(ом) Вторник, 14 ноября 2006 г. в 8:49
и размещена в разделе Здоров'я.
Вы можете следить за ответами к этой публикации через ленту RSS 2.0.
Вы можете оставить ответ или trackback с вашего сайта.

Оставить комментарий

 

Полный анализ сайта