?> Точка зрения | «ПостЧорнобиль»
 
 

«ПостЧорнобиль»

Газета Всеукраїнської Спілки ліквідаторів-інвалідів "Чорнобиль-86". Всеукраїнський часопис для інвалідів Чорнобиля, ліквідаторів, чорнобилян.
16.10.2005, рубрика "Здоров'я"

Ангелина НЯГУ: «Необходима справедливая оценка последствий Чернобыльской катастрофы!»

Свое мнение по докладу форума ООН «Наследие Чернобыля: медицинские, экологические и социально-экономические последствия»

мы попросили высказать Ангелину Ивановну Нягу, доктора медицинских наук, профессора, руководителя общественной организации «Медики Чернобыля», участника международной конференции «Чернобыль: взгляд назад ради пути вперед» в Вене (6-7 сентября 2005 г.). Мы уверены, что читателям будет интересен взгляд специалиста по медицинским вопросам.

Чернобыльский форум был создан в 2003 году по инициативе МАГАТЭ. Цель: оценка масштабов чернобыльской катастрофы, а именно медицинских, экологических и социально-экономических последствий, выработка рекомендаций по оптимизации дальнейших защитных и реабилитационных мер.

Результаты исследований Форума рассматриваются как вклад в новую стратегию ООН, утвержденную на 58 Генеральной Ассамблее ООН на основе отчета «Гуманитарные последствия аварии на Чернобыльской АЭС: стратегия реабилитации. 2002г.».

В работе Форума, инициированного МАГАТЭ, принимали участие представители  наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы государств (Беларусь, Россия и Украина) и другие организации системы ООН: ВОЗ, ФАО, ПРООН, ЮНЕП, УКГД ООН, НКДАР ООН, Всемирный банк.

В результате совместной работы экспертов из Беларуси, России, Украины, и из  ведущих развитых, владеющих  атомными технологиями (США, Франция, Япония и др.), стран подготовлены два технических доклада – «Последствия аварии на Чернобыльской АЭС для окружающей среды и их ликвидация: опыт 20 лет» и «Влияние чернобыльской аварии на здоровье людей и специальные программы здравоохранения». Представление этих технических докладов, а также материалов ПРООН о социально-экономических  последствиях чернобыльской катастрофы состоялось 6-7 сентября 2005 г. в штаб-квартире МАГАТЭ в Вене на Международной конференции «Чернобыль: взгляд назад ради пути вперед», ставшей итогом работы Чернобыльского форума. В ее работе приняли участие правительственные делегации Беларуси, России и Украины, эксперты 53 стран, представители авторитетных международных и неправительственных организаций, массмедиа.

Бертон Беннет (Председатель Форума): «Это была очень серьезная авария с большими последствиями для здоровья, в особенности для здоровья тысяч работников, подвергнувшихся облучению в первые дни и получивших высокие дозы облучения, и тысяч людей со значительными дозами на щитовидную железу. В целом, однако, мы не обнаружили глубоких отрицательных воздействий на здоровье у остальной части населения в прилегающих районах, и мы не можем говорить о широко распространившемся радиоактивном загрязнении, которое могло бы и далее создавать существенную угрозу здоровью людей, за исключением нескольких зон с ограниченным доступом к ним".

Это всеобъемлющее определение стало лейтмотивом этого форума.

Основные выводы исследований Форума

Чернобыльская авария стала самой тяжелой техногенной катастрофой в человеческой истории, в первую очередь, в связи с тем, что произошел беспрецедентно большой выброс радионуклидов в атмосферу. Радиоактивное загрязнение затронуло территории многих стран. Суммарный выброс радиоактивных веществ составил около 14х10 в 18-ой степени Бк.

В Европе было загрязнено более 200 000 км2, причем 71% этой площади занимали территории трех государств: Белоруссии, России и Украины. Радиоактивное загрязнение территорий оказалось крайне неоднородным. Большинство выброшенных в атмосферу биологически опасных радионуклидов имело короткий период полураспада. На сегодня почти повсеместно, за исключением наиболее загрязненных территорий, мощность дозы возвратилась к фоновому уровню, бывшему до аварии. Коллективная доза на щитовидную железу составила почти 2 млн. чел-Гр, около половины этой дозы получила группа лиц, проживающих на Украине.

Не более 1 000 человек подверглись сильному облучению в результате воздействия мощного поля излучения в первый день аварии. Среди 200.000  ликвидаторов  1986-86гг, можно ожидать приблизительно 2 200 смертных случаев, вызванных радиацией. Выявлено около 4 000 случаев рака щитовидной железы, который является следствием аварии, главным образом у лиц, которые были детьми и подростками во время аварии. Девять детей умерли от рака щитовидной железы. Выживаемость среди таких жертв, перенесших раковое заболевание, судя по опыту Беларуси, равна почти 99%. Нищета, болезни, обусловленные "образом жизни", распространившиеся в настоящее время в странах бывшего Советского Союза, и проблемы психического здоровья создают большую угрозу местным общинам, чем радиационное облучение. Переселение нанесло “глубокую травму”, 350 000 человек, перемещенных из подвергшихся воздействию районов. 116 000 человек были переселены из наиболее сильно пострадавших районов, последующее переселение не намного сократило радиационное облучение. Около 100 000 человек продолжают проживать на территориях жесткого контроля, из 5 млн. пострадавших. Наряду со смертными случаями и болезнями, вызванными радиацией, особый акцент делается  на психическое здоровье как “наиболее серьезной проблемы общественного здравоохранения, вызванной аварией”. Эти проблемы проявляются в отрицательных самооценках здоровья, убежденности в том, что продолжительность жизни сокращается, в отсутствии инициативы и зависимости от помощи, получаемой от государства. Укоренившиеся мифы и ложные представления об угрозе, создаваемой излучениями, привели “к парализующему фатализму” среди жителей пострадавших районов.

Последствия облучения для растительного и животного мира были наиболее заметными на расстоянии до нескольких десятков километров от места выброса только в зоне отчуждения. При высоких дозах облучения наблюдались повышенная смертность хвойных пород деревьев, обитающих в почве млекопитающих и беспозвоночных животных; снижение репродуктивной функции у растений и животных, а также хроническая лучевая болезнь у млекопитающих и птиц. Генетические эффекты радиации в соматических и зародышевых клетках и цитогенетические аномалии, наблюдавшиеся у растений и животных в зоне отчуждения и за ее пределами в течение первых лет после аварии, пока не имеют доказанных пагубных биологических последствий.

Элементы конструкции саркофага, построенного для изоляции поврежденного реактора, деградировали и создают угрозу обрушения и выброса радиоактивной пыли. Необходимо составить комплексный план по утилизации многих тонн радиоактивных отходов высокого уровня активности, находящихся на площадке Чернобыльской АЭС и вокруг нее, в соответствии с действующими нормами безопасности.

Рекомендации Форума
призывают к концентрации усилий по оказанию помощи на сильно загрязненных территориях и на реорганизации государственных программ с целью предоставления помощи тем, кто действительно в ней нуждается. Предлагаемые изменения приведут к смещению акцента и замене программ, способствующих развитию менталитета "зависимости" и "жертвы", на программы, поддерживающие использование возможностей, содействующие развитию местных общин и вселяющие в людей уверенность в своем будущем.

В области здравоохранения Форум призывает к продолжению тщательного контроля состояния здоровья работников, восстановившихся после острой лучевой болезни (ОЛБ), и другого персонала аварийных служб, получившего большие дозы облучения. Доклад призывает также к проведению целенаправленного скрининга детей, подвергшихся воздействию радиоактивного йода, на предмет выявления рака щитовидной железы и лиц, участвовавших в работах по дезактивации, которые подверглись сильному облучению, на предмет обнаружения раковых заболеваний, не связанных с щитовидной железой. Следует, однако, провести оценку существующих программ скрининга с целью определения их экономической эффективности, поскольку распространенность спонтанных раковых заболеваний щитовидной железы значительно увеличивается по мере старения определенных групп населения. Кроме того, необходима постоянная государственная поддержка работы по ведению качественных реестров больных раковыми заболеваниями.

В области экологии Форум призывает к проведению долгосрочного мониторинга радионуклидов цезия и стронция с целью оценки воздействия на человека и загрязнения пищевых продуктов и анализа эффекта от мер по реабилитации и контрмер по сокращению радиационного воздействия. Население необходимо обеспечивать более качественной информацией об устойчивости радиоактивного загрязнения в некоторых пищевых продуктах и о методах приготовления пищи, которые снижают поступление радионуклидов в организм человека. В некоторых только районах все еще необходимо сохранять ограничения в отношении добычи некоторых пищевых продуктов в дикой природе.

В области охраны окружающей среды предлагается разработать «комплексную программу обращения с радиоактивными отходами для объекта "Укрытие", площадки Чернобыльской АЭС и зоны отчуждения» с целью обеспечения последовательного применения установленных принципов обращения с отходами и достаточной вместимости для всех видов радиоактивных отходов.

Одна ключевая рекомендация касается того, что значительные сегменты населения, особенно в сельских районах, все еще не имеют точной информации, и подчеркивает необходимость поиска более эффективных путей информирования населения, а также устранения недоверия, которое препятствовало осуществлению соответствующих усилий в прошлом. Несмотря на то, что в течение ряда лет точная информация была доступной, она либо не доходила до тех, кто в ней нуждается, либо люди не доверяют ей и, получая такую информацию, не действуют в соответствии с ней. Эта рекомендация призывает к ориентированию информации на конкретные аудитории, включая местных общественных деятелей и работников здравоохранения, наряду с применением более широкой стратегии, которая будет способствовать развитию здорового образа жизни, а также распространению информации о том, как можно снизить внутреннее и внешнее радиационное облучение и устранить основные причины заболеваемости и смертности.

Указано на необходимость установления приоритетов и оптимизацию программ с целью их ориентации на наиболее нуждающихся, отмечая при этом, что перераспределение ресурсов, вероятно, столкнется “с энергичным сопротивлением заинтересованных кругов". Одно из предложений сводится к замене выплат единовременным пособием для открытия малого бизнеса. Форум признал необходимым продолжать исследования по медицинским проблемам на изучение рака щитовидной железы, некоторых других видах этого опасного недуга, а также катаракты и сердечно-сосудистой системы. Отдельной строкой выделены дети, как одна из наиболее пострадавших  категорий населения.

Критические замечания

Определенная небрежность в оценке последствий катастрофы (а не просто аварии!) способствовала росту возмущения в мире.

Продолжаются публикации и выступления в прессе. Отчет подвергается критике со стороны ученых и врачей, администраций на местах, международных и национальных чернобыльских организаций местами, как несоответствующий действительности.

Указывается также на преуменьшение реальных масштабов катастрофы. Существует озабоченность, что эксперты МАГАТЭ могли оказаться слишком тенденциозными и, как всегда, резкими  в своих оценках. Почему так произошло и на этот раз? На фоне происходящих катаклизмов в мире наши проблемы со стороны оцениваются с определенной усталостью. Проблеме скоро 20 лет и что-то с ней надо делать. Правительства пострадавших стран сыграли не последнюю роль в принятии рекомендаций  Форума. Обидно, когда оценивается радиационный риск только для 200 000 ликвидаторов аварии, а не 600.000, когда предается забвению героизм и терпение пострадавших людей, не оценивается должным образом вклад ученых и специалистов пострадавших стран по определению и оценке масштабов чернобыльской катастрофы.

Многих экспертов и, особенно, пострадавших, возмутили точность цифр в докладе о количестве жертв самой тяжелой радиационной катастрофы ХХ столетия.

Все понимают, что последствия радиационной  катастрофы с точностью до «50» или « около 4000,0» невозможно определить. Этому еще надо научиться. Риск воздействия радиации на столь великую популяцию еще никто не определял. Выработанные модели не адаптированы к этому типу воздействия радиации. Японские модели здесь не работают. Именно чернобыльский опыт показал, что взрыв атомной бомбы не сравним с чернобыльским источником радиации ни поколичеству выделенной радиоактивности, ни по географии поражения, ни по количеству облученных лиц. Это новая научная задача и ее надо еще решать.

Рекомендации по отдельным оценкам медицинских последствий также вызывают протест. Например, наиболее признанный  радиационный эффект аварии, поражение щитовидной железы. Около 4000 раков не является точной цифрой.

Только в Украине на 2004 г. было прооперировано 3270 лиц, которые были детьми на момент аварии. Также не следует представить  ситуацию таким образом, что болеть раком щитовидной железы это благо. Почему-то авторы отчета забыли о том, что поражение щитовидной железы в пренатальном и раннем детском возрасте – основа для множества других болезней, снижающих качество жизни людей всю их жизнь. Для облученной популяции это громадная проблема.

Относительно других показателей онкологической заболеваемости, лейкемии - вопросы также являются открытыми, тем более что статистически значимы рост рака молочной железы, щитовидной железы и других органов Абсолютно неприемлемые показатели статистики общей заболеваемости, особенно в последние 10 лет в Украине, не могут служить основой для получения достоверной информации и окончательных  выводов. В основном обращено внимание на необходимость исследования последствий для здоровья ликвидаторов. Однако, мало кто информирован о том, что эвакуированное и переселенное население облучилось в достаточно  высоких дозах. Между тем не была реализована ни одна программа по определению риска для их здоровья и оценки доз общего облучения. Наконец, полностью обойден вопрос о повреждении и нестабильности генома. Очевидно, эта проблема не существенна для экспертов МАГАТЭ. А ведь дальнейшее развитие этого направления может позволить впоследствии ответить на вопрос о радиационных рисках при длительном  воздействии малых и сверх малых доз радиации. Сегодня  уже имеются качественные  исследования, указывающие на появление дополнительного риска болезни Дауна и других генетических заболеваний. Эти работы не учтены, а, следовательно, не даны рекомендации. Совершенно не акцентируется внимание на такой актуальный вопрос как внутриутробное облучение плода при хроническом облучении на загрязненных территориях и его последствия. В 2003 г. в Украине состоялась Международная конференция, посвященная детям Чернобыля на которой большинство экспертов, представивших материалы, присутствовали и выработали стратегию. Эти выводы не были учтены, хотя они доступны на международных сайтах ВОЗ и ООН.

Не оценил форум и недостатки организации  научных исследований в пострадавших странах, которые не позволили за 20 лет получить полную и достоверную информацию состоянии здоровья облученной популяции.

Для ответа  на столь непростой вопрос чрезвычайно важными были широкомасштабные эпидемиологические исследования с использованием национальных регистров трех стран. Однако эта работа синхронно в трех пострадавших странах не была выполнена. Это одна из  причин по которой, спустя 20 лет, мир не может получить адекватный ответ. А может быть он не нужен? Неудовлетворенность экспертами качеством научных исследований также нам понятна. Но отсутствие достоверной информации не исключает наличие проблемы оценки и охраны здоровья пострадавших.

В продолжение отчета НКДАР ООН экспертами сделана попытка анализа результатов скрининга и научных исследований с привлечением данных по различным ядерным инцидентам, в том числе и атомных взрывов. К сожалению, цитируются в основном результаты исследований, подтверждающих точку зрения о том, что только большие дозы (более 1 Гр) могут вызвать пост радиационные эффекты на здоровье. Это известная жесткая позиция МАГАТЭ.

При оценке последствий для здоровья, сожалению, игнорируются не только важные исследования ученых пострадавших стран, но и данные, полученные в странах Европы (Швеции, Германии, Чехии, Болгарии, Румынии, Великобритании и др.).

До настоящего времени не оценен  вклад внутреннего облучения всеми радионуклидами чернобыльского выброса. Многие  радионуклиды  были короткоживущими, но чрезвычайно радиотоксичными. Одна из главных проблем последствий аварии – долгосрочное поступление радионуклидов в организм человека. В этом аспекте следует оценить риск повреждения генома и его возможной нестабильности. Имеющиеся цитогенетические и молекулярно-генетические исследования демонстрируют присутствие генетических поломок и нестабильность генома в первом поколении. Однако, очень мало исследований эпидемиологических или  популяционных, которые бы осветили проявления генетической нестабильности  и выход  в показателях заболеваемости.

Трудно также снимать с повестки дня вопрос о повышении риска развития дополнительных раковых заболеваний и лейкемии в течение всей жизни, особенно у лиц, облученных в пренатальном периоде. Никак не отмечено ожидаемое увеличение онкологической заболеваемости (скрытый  период развития злокачественных новообразований закончился).

Согласно Отчету последствий нет, и не ожидается. Нам бы этого очень хотелось, но как раз уже полученные научные данные не позволяют расслабиться.

Наиболее привлекательны для экспертов так называемые психологические последствия.
Эти нарушения вызваны многими причинами. Это правильно. В облученной популяции  их много больше. Они отличаются стойкостью.

Нельзя игнорировать факт, отмеченный большинством ученых и врачей, что у ликвидаторов 1986-87гг и у лиц, облученных внутриутробно на момент аварии имеется высоко статистически достоверное повышение психоорганических заболеваний и нарушений психики. Уровень депрессии среди ликвидаторов в 2 раза выше.

Эта патология инвалидизирует большое количество людей  и для реабилитации требует большого вложения средств.

Конечно инициатива ПРООН, направленная на оказание непосредственной помощи сообществам приветствуется. Уровень и качество жизни  у большинства пострадавших в  нашей стране очень низкий. Однако, при всей значимости этой работы, представляется  целесообразным расширение ее параллельной программой по оказанию и гуманитарной медицинской и просветительской помощи  в глубинке. Нельзя работать в отрыве от существующей действительности.

Просветительские программы также требуют стандартизации и адаптации  к местным условиям.

Рекомендации.
Вопрос о снятии наблюдения с территорий, где плотность загрязнений составляет 1-5 кюри на кв.км. (влияние малых доз радиации - это особенностьчернобыльской аварии). Эту задачу следует решать с экологами, которые проводят мониторинг флоры и фауны (здесь исключается психологический аспект). Уровень риска проживания на этих территориях следует срочно оценить на основе широкомасштабных популяционных исследований распространенности раковых заболеваний и лейкемии, наследственных болезней, показателей детской смертности, рождаемости, общей смертности.

В межведомственных Советах  по определению связи заболеваний с катастрофой на этих территориях уже давно принимаются к рассмотрению только рак щитовидной железы и лейкемия. На самом  деле это решение интуитивно и не укладывается в рамках Закона. Риски реализации онкологических заболеваний и лейкемии у различных категорий пострадавших? Имеющиеся данные статистики сегодня крайне противоречивы, и на их основе невозможно принимать государственные решения. Мониторинг (государственный) этих заболеваний следует продолжать путем развития работы национальных регистров на основе стандартизированной методологии с учетом  дозиметрических данных и уровней радиоактивного загрязнения.  Только  широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные  в системе Минздрава, на основе научного анализа данных медико-дозиметрического Национального Чернобыльского Регистра, позволят ответить на вопрос дополнительного риска раковых, наследственных заболеваний и показателей смертности в облученной чернобыльской популяции. Правильные правительственные решения в этом направлении все 19 лет  после аварии принимались, но,к сожалению, не выполнялись.

Прогрессирующий рост онкологической  и неонкологической патологии щитовидной железы не вызывает сомнения даже у экспертов МАГАТЭ. В этом направлении правительством необходимо определить потребности в долгосрочном скрининге и создании специализированных медико-психологических реабилитационных центров. Также должны быть просчитаны финансовые затраты на будущее с учетом ухудшения  качества жизни этой категории  пострадавших.

Приоритет – дети. Это самая болезненная психологическая и социальная проблема чернобыльского сообщества. Есть научные данные, свидетельствующие о повышенной болезненности детей, рожденных от облученных лиц. Необходимо в ближайшее время дать оценку этому явлению. Возможно это тоже один из психологических ответов пострадавшего населения на  последствия аварии.

Также необходимо расширение фундаментальных научных исследований для изучения риска повреждения и нестабильности генома, расширение эпидемиологических исследований для  оценки выхода дополнительных наследственных, онкологических заболеваний и лейкемии в облученной популяции. Все эти позиции определяют долгосрочную стратегию реабилитации, определенную ООН. В условиях сохраняющейся бедности основной части пострадавшего населения и очень низкого уровня медицинского обеспечения  важно выделение приоритетов. Следует актуализировать еще больше необходимость продолжения международной гуманитарной помощи  пострадавшим детям по оздоровлению и обучению. Есть надежда, что на предстоящих Международных конференциях в Австрии, Минске, Украине в 2006 году будет дана всесторонняя справедливая оценка последствий чернобыльской катастрофы для  настоящего и будущего.

Рекомендации должны отражать не только позиции отдельных экспертов, но и потребности чернобыльского  сообщества.

Ангелина НЯГУ, профессор

Опубликовано «ПЧ» № 10 (22) октябрь 2005

Запись была опубликована: glavred(ом) Воскресенье, 16 октября 2005 г. в 20:54
и размещена в разделе Здоров'я.
Вы можете следить за ответами к этой публикации через ленту RSS 2.0.
Вы можете оставить ответ или trackback с вашего сайта.

Оставить комментарий

 

Полный анализ сайта